PEMERINTAH
KABUPATEN OGAN ILIR
DINAS PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Raya Lintas Timur KM 35 Indralaya Komplek Pemda Kab. Ogan Ilir
Format : B.7.A
BERITA ACARA PENYERAHAN BLANKO IJAZAH SMA
DARI DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN OGAN ILIR KE SEKOLAH
TAHUN 2013/2014
Pada hari ini Jumat
tangal Delapan bulan Mei tahun Dua Ribu Empat Belas bertempat
di kantor Dinas Pendidikan Kabupaten Ogan Ilir diantara:
- N a m a : MARSUDI, S.Pd., MM.
N
I P : 19670203
199103 1 005
Pangkat/Jabatan : Pembina, IV/a Kasi Kurikulum
Bid.SMP/SMA/SMK
Yang
Selanjutnya disebut Pihak Pertama
- N a m a : Hj. NADRA, S.Pd., M.Si.
N
I P : 19650404
198703 2 003
Pangkat/Jabatan : Pembina, IV/a Kepala SMA Negeri 3
Tanjung Raja
Yang
Selanjutnya disebut Pihak Pertama
Diadakan penyerahan Blanko Ijazah SMA dari
pihak Pertama kepada Pihak Kedua sebanyak 127 (Seratus
Dua Puluh Tujuh) lembar dengan rincian sebagai berikut:
a. Nama Sekolah : SMA Negeri 3 Tanjung Raja
b. Nomor seri IPA : DN 11 Ma 0023063 s.d. 0023133 = 71 lembar
Nomor seri IPS :
DN 11 Ma 0025466 s.d. 0025521 = 56 lembar
Jumlah = 127 lembar
Jenis dan jumlah ijazah yang diserahkan
sudah diperiksa oleh kedua belah pihak dan dalam keadaan baik.
Berita acara ini dibuat rangkap 4 (empat)
dan semuanya ditanda tangani oleh pihak-pihak yang bersangkutan dan
saksi-saksi, kemudian:
-
1 lembar (asli) disampaikan
kepada Pihak Pertama
-
1 lembar (kedua) disampaikan
kepada Pihak Kedua
-
1 lembar (ketiga) disampaikan
kepada bidang yang bersangkutan
-
1 lembar (keempat) disampaikan
kepada Kasubdin Pendidikan dan Pengajaran Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera
Selatan
Indralaya,
Mei 2014
Yang
Menerima Yang
Menyerahkan
Pihak
Kedua Pihak
Petama
Hj. NADRA, S.Pd., M.Si. MARSUDI, S.Pd., MM.
NIP 19650404 198703 2
003 NIP
19670203 199103 1 005
Saksi-saksi:
- Asmawi …........................... dari Dinas Pendidikan Kab. Ogan Ilir
- Suhaimi …........................... dari SMA Negeri 3 Tanjung Raja
Lampiran
Format : B.7.A
LAMPIRAN BERITA ACARA PENYERAHAN BLANKO IJAZAH SMA
DARI DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN OGAN ILIR KE SEKOLAH
TAHUN 2013/2014
Nama Sekolah : SMA Negeri 3 Tanjung Raja
Alamat Sekolah : Jl. Raya Lintas
Timur Ds. Ulak Kerbau Baru Kec. Tanjung Raja
|
NO
|
NAMA SEKOLAH
|
NOMOR SERI IJAZAH
|
JLH LEMBAR
|
|
1.
|
SMA Negeri 3 Tanjung Raja
|
1. IPA
DN 11 Ma 0023063 s.d. 0023133
2. IPS
DN 11 Ma 0025466 s.d. 0025521
|
71 lembar
56 lembar
|
|
JUMLAH
|
|
127
lembar
|
|
Indralaya,
Mei 2014
Yang
Menerima Yang
Menyerahkan
Pihak
Kedua Pihak
Petama
Hj. NADRA, S.Pd., M.Si. MARSUDI, S.Pd., MM.
NIP 19650404 198703 2
003 NIP
19670203 199103 1 005
Saksi-saksi:
1. Asmawi …........................... dari Dinas Pendidikan Kab. Ogan Ilir
2. Suhaimi …........................... dari SMA Negeri 3 Tanjung Raja
Lampiran
Format : B.9
LAMPIRAN BERITA ACARA PENYERAHAN SISA BLANKO IJAZAH
SMA
DARI SEKOLAH KE DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN OGAN ILIR
TAHUN 2013/2014
Nama Sekolah : SMA Negeri 3 Tanjung Raja
Alamat Sekolah : Jl. Raya Lintas
Timur Ds. Ulak Kerbau Baru Kec. Tanjung Raja
- PENERIMAAN
1. Jumlah yang diterima:
|
KODE
|
NOMOR SERI IJAZAH
|
JUMLAH LEMBAR
|
|
1. IPA
2. IPS
|
DN 11 Ma 0023063 s.d. 0023133
DN 11 Ma 0025466 s.d. 0025521
|
71 lembar
56 lembar
|
|
JUMLAH
|
127
lembar
|
|
2. Diterima sebagai pengganti yang rusak
dan lain-lain:
|
KODE
|
NOMOR SERI IJAZAH
|
JUMLAH LEMBAR
|
|
1. IPA
2. IPS
|
NIHIL
NIHIL
|
- lembar
- lembar
|
|
JUMLAH
|
- lembar
|
|
- PENGGUNAAN
1. Ijazah yang dipakai:
|
KODE
|
NOMOR SERI IJAZAH
|
JUMLAH LEMBAR
|
|
1. IPA
2. IPS
|
DN 11 Ma 0023063 s.d. 0023133
DN 11 Ma 0025466 s.d. 0025521
|
71 lembar
56 lembar
|
|
JUMLAH
|
JUMLAH
|
|
2. Ijazah yang rusak dan lain-lain:
|
KODE
|
NOMOR SERI IJAZAH
|
JUMLAH LEMBAR
|
|
1. IPA
2. IPS
|
NIHIL
NIHIL
|
- lembar
- lembar
|
|
JUMLAH
|
- lembar
|
|
Ulak
Kerbau Baru, Juli 2014
Kepala
Sekolah
Hj.
NADRA, S.Pd., M.Si. NIP
19650404 198703 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 TANJUNG RAJA
Alamat : Jl. Raya Lintas Timur
Ds. Ulak Kerbau Baru Kec. Tanjung Raja
Kab. Ogan Ilir Kode Pos 30661
Format : B.7.A
BERITA ACARA PENYERAHAN SISA BLANKO IJAZAH SMA
DARI SEKOLAH KE DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN OGAN ILIR
TAHUN 2013/2014
Pada hari ini …...........
tangal …................... bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas bertempat di kantor Dinas Pendidikan Kabupaten Ogan Ilir diantara:
1. N a m a :
Hj. NADRA, S.Pd., M.Si.
N I P : 19650404
198703 2 003
Pangkat/Jabatan : Pembina,
Kepala SMA Negeri 3 Tanjung Raja
Yang
Selanjutnya disebut Pihak Pertama
2. N a m a :
MARSUDI, S.Pd., MM.
N
I P : 19670203 199103 1 005
Pangkat/Jabatan : Pembina,
Kasi Kurikulum Bid.SMP/SMA/SMK
Yang
Selanjutnya disebut Pihak Pertama
Diadakan penyerahan sisa Blanko Ijazah SMA
dari pihak Pertama kepada Pihak Kedua sebanyak Nihil lembar dengan rincian seperti terlampir.
Jenis dan jumlah ijazah yang diserahkan
sudah diperiksa oleh kedua belah pihak dan dalam keadaan baik.
Berita acara ini dibuat rangkap 4 (empat)
dan semuanya ditanda tangani oleh pihak-pihak yang bersangkutan dan
saksi-saksi, kemudian:
-
1 lembar (asli) disampaikan
kepada Pihak Pertama
-
1 lembar (kedua) disampaikan
kepada Pihak Kedua
-
1 lembar (ketiga) disampaikan
kepada bidang yang bersangkutan
-
1 lembar (keempat) disampaikan
kepada Kasubdin Pendidikan dan Pengajaran Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera
Selatan
Indralaya, Juli 2014
Yang
Menerima Yang
Menyerahkan
Pihak
Kedua Pihak
Petama
MARSUDI, S.Pd., MM. Hj.
NADRA, S.Pd., M.Si.
NIP 19670203 199103 1
005 NIP
19650404 198703 2 003
Saksi-saksi:
- Asmawi …........................... dari Dinas Pendidikan Kab. Ogan Ilir
- Suhaimi …........................... dari SMA Negeri 3 Tanjung Raja
Lampiran
Format : B.10
LAMPIRAN BERITA ACARA PENYERAHAN SISA BLANKO IJAZAH
SMA
DARI DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN OGAN ILIR KE SEKOLAH
TAHUN 2011/2012
Nama Sekolah : SMA Negeri 3 Tanjung Raja
Alamat Sekolah : Jl. Raya Lintas
Timur Ds. Ulak Kerbau Baru Kec. Tanjung Raja
|
NO
|
NAMA SEKOLAH
|
NOMOR SERI IJAZAH
|
JLH LEMBAR
|
|
1.
|
SMA Negeri 3 Tanjung Raja
|
Nihil
|
Nihil
|
|
JUMLAH
|
|
-
|
|
Indralaya, Juli 2014
Yang
Menerima Yang
Menyerahkan
Pihak
Kedua Pihak
Petama
MARSUDI, S.Pd., MM. Hj.
NADRA, S.Pd. M.Si. NIP 19670203 199103 1
005 NIP
19650404 198703 2 003
Saksi-saksi:
1. Asmawi …........................... dari Dinas Pendidikan Kab. Ogan Ilir
2. Suhaimi …........................... dari SMA Negeri 3 Tanjung Raja
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 TANJUNG RAJA
Alamat : Jl. Raya Lintas Timur Ds. Ulak Kerbau Baru
Kec. Tanjung Raja Kab. Ogan Ilir Kode Pos 30661
SURAT
PENGANTAR
Nomor
: 420 / /SMAN.3 Tra/Dik. OI./2014
Kepada
Yth. Kepala Dinas
Pendidikan
Kabupaten Ogan Ilir
di Indralaya
Dengan ini
kami sampaikan :
|
NO
|
Isi Surat
|
Jumlah
|
KETERANGAN
|
|
1
|
Laporan Penggunaan Ijazah.
SMA Negeri 3 Tanjung Raja
Tahun Pelajaran 2013/2014
|
1
Berkas
|
Disampaikan dengan hormat untuk diketahui
sebagaimana mestinya.
Demikian terima kasih.
|
Tanjung
Raja, Juli 2014
Kepala Sekolah,
Hj. NADRA, S.Pd., M.Si.
Pembina/IVa
NIP 19650404 198703 2 003
LAPORAN PENGGUNAAN IJAZAH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
(SMA)
SMA NEGERI 3 TANJUNG RAJA
KABUPATEN OGAN ILIR
TAHUN 2014
No comments:
Post a Comment